功能名称

具体内容

结构化病历

采用元素的概念对病历内容进行结构化分析和存储；

所有格式化内容可以自由定制，能够实现知识索引功能；

支持自由定制打印格◢式功能，支持套打以及续打

1

患者信息的自动提取

将患者信息（姓名、性别、年龄、婚姻等信息自动提取到病历中）

2

病历结构化录入及打印

包括主诉，现病史，既往史（系统回顾），个人史，家族史，月经史，婚育史，全科体查，专科体查，初步诊断，诊疗计划︽等

可自定义病历文档中的ξ关键字（不可删除的文字）

可自定义病历文档中各类元素的熟悉（只读属性、必填属性、有效值范围、正常值范围等）

支持插♂入表格、图片、矢量图

支持插入各种医¤学表达式和医学公式（如：月经史、龋齿位置、胎心等）

支持缺陷文档智能提示（漏填、漏写、超范围）

支持病历逻辑纠错功能（如：男性无月经史，女性无前列腺检查等）

直接病历内容前后一致性检查（如：婴儿性别、过敏史、血型等）

支持文档间元『素内容的刷新绑定

3

各类模板的维护与管理

模板可分为全院级模板和科室级模板，全院级模板由医务科负责维护，科室级模板有本科室医生负责维护，同时提供各类模板库〓：

入院记录

首次病程记录

日常病程记录

上级︽医生首次查房记录

上级医师日常查房记录

疑难病例讨论记录

交（接）班记录

转入（出）记录

阶段小结

抢救记录

会诊记录

术前小结

术前讨论

麻醉记录

手术申请

手术记录

术后病程√记录（三天）

上级医师术后查房记录

24小时内入出院记录

24小时入院死亡记录

死亡病◥例讨论记录

各种知情同意书

医患沟通记录

出院记录

死亡记录

各种检查申请记录

。。。

4

病程录结构化录入及打印

根据大病历自动生成首次病程

提供模板录入其他病程，包括死亡小结，主任查房等

5

时限检查与任务提示

根据病历应完成时间，生成实效，并以发布任务的模式督促医师按时完成病历书写

6

结构化护理记录

查阅护士工作站的护理记〖录，体温单

7

出院记〒录自动生成及打印

根据前面病历文档自动生成出院记录

8

自动生成首页

自动生成首页并打印

9

屏蔽非法复制粘贴

同一患者病历可复制粘贴，不同患者病历不允△许复制粘贴，屏蔽外部复制粘贴

10

文档锁定、签入、迁出

避免多个人同时操作同一个文档

11

住院诊断

标准ICD10疾病

12

手术记录结构化录入及打印

自动生成手术知情同意书

半自动生成术前小结

全结构化手术记※录

13

结构化报告系统

生成全结构化的标准检查检验报告

14

专用医学输入法

提高医生录入效率，支持病历录入过程中进行自动结构化处理

15

常用语及剪贴板

方便医护人员录入病□　历

16

自动冻结病历

对超时文档进行自动冻结

17

实习进修医生书写病历管理

实习进◥修医生的病历必须经由其主管医师签字才能作为正式病历文档

安全解决方案

18

痕迹系统

支持三级◣检诊机病历三级审核

真实记录病历修改历▂史

支持无限级痕迹保存

支持不同比较

19

多维权限系统

可以根据角色、地点以及时间三种条件的改变实现权限控制；权限控制不但包括应用功能权限控制，而且包括功能范围权限控制（比如病历浏览或≡修改范围的控制）

20

VIP患者管理

对VIP患者的病历，采用多级权限控制，防止非法调阅

编号

功能名称

具体内容

1

病人管理

能够对病←人出入院、床位、病区等进行管理

2

护理记录

包括全结构化护理计划单、全结构化〇护理记录（普通及特护）等

3

各类护理模板维护与管理

模板可分为全院级模板和科室级模板，全院级模板由护理部负责维护，科室№级模板有本科室护士负责维护，同时提供各类护理模板库

3

生命体▽征记录

能录入及打印包括体温，脉搏曲线图、血压、出入量等等在内的所有生命体征，并且图示化

编号

功能名称

具体内容

1

会诊申请

能够通过系统对所邀请会诊科室发会诊申请单，参与会诊者可以在本科室调阅会诊对象的所有病历资料

2

会诊结束

会诊结束后，由各参与会诊的医师根据会诊情况填写会诊记录，并打印签字；会诊结束后，系统自动收回★会诊参与者调阅查看会诊对象病历资料的权限

编号

功能名称

具体内容

1

医技申请

能够通过系统向医技科室◎发检查检验申请单，医技科室可以╳调阅该患者所有病历资料

2

返回医技报告

医技过程结束后，由医技科室填写检查报告，并打印签字；同时将检查结果返回申请科室

3

手术安排

查看手术室使用情况，填写手术申请，预约手术室与手术时间㊣

编号

功能名称

具体内容

1

电子病历借阅

在线审批电◥子病历借阅申请

2

纸质病历借阅

管理纸质病历的借阅

3

病历借阅统计

按科室、人员统计病历借阅信息

编号

功能名称

具体内容

1

病历监控

能够对在院患者的所有病历文档进行实施监控，对有问题缺陷的的文档以消息的方式提示病历书写者予以改正

2

超时提示

根据实效设置，对所有应完成但是还未完成的文档自动提示，督促医生按时完成病历文档书写

3

病历缺陷统计分析≡

按时间段统计各科室的病历缺陷类】型及缺陷排名，督促各科室有针对性的改进病历书写工作

编号

功能名称

具体内容

1

病历检索方案

自由定制并存储检索方案

2

病历结构化检索

对病历中的结构化信息进行检索统计

编号

功能名称

具体内容

1

基础字典维护

婚姻、职业、入院类别、证件类别等信息维护

2

用户管理维护

科室代码、医护人员代码、病区代码、床位代码等维护

3

系统配置

系统配置、归档库配置、默认纸张设置、默认╳字体设置、病历类别设置等

4

接口库配置

His接口库设置∞、Lis接口库设置、PACS接口库设置等

编号

功能名称

具体内容

1

常见药品资料库

常见药品查询

2

常见诊疗规范库

常见诊疗规范查询

3

ICD-10疾病编码库

ICD-10疾病编码查★询

4

ICD-9-CM3手术编码库

ICD-9-CM3手术编码查询

5

医学模板图库

医学模板图库管理

6

知识采集库

支持将各种典型病历采集、入库、查询